Dichiarazione sostitutiva atto notorietà
(art. 47 DPR 445 DEL 28.12.2000)
ai sensi dell’art. 15, comma 1,  lett. c), D.Lgs 33/2013 e
ai sensi dell’art. 20 comma 5, del D.Lgs, n, 39 del D. Lgs. 8 aprile 2013 n. 39

Il/La sottoscritto/a _____________________________________ CF. ________________________________
nato a _________________________________________  Prov (____) il _____________________________
consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazione non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del DPR n. 445 del 28.12.2000
DICHIARA
ai sensi dell’art. 15, comma 1, lett. c) del D.Lgs 33/2013 e ai sensi dell’art. 20, comma 5 del D.Lgs 39/2013

in relazione al conferimento dell’incarico di :  ____________________________________________________

________________________________________________________________________________________

a)	□ di non svolgere incarichi e di non essere titolare di cariche in Enti di diritto privato regolati o finanziati dalla Pubblica Amministrazione conferente;
ovvero
       □ di svolgere i seguenti incarichi o di essere titolare delle seguenti cariche in Enti di diritto privato regolati o finanziati dalla Pubblica Amministrazione conferente:
	1) ___________________________________________________________________________________
	2) ___________________________________________________________________________________
	3) ___________________________________________________________________________________
  b)	□ di non svolgere attività professionali;
ovvero
       □ di svolgere le seguenti attività professionali:
	1) ___________________________________________________________________________________
	2) ___________________________________________________________________________________
	3) ___________________________________________________________________________________
           
c)  di non trovarsi in alcuna delle situazioni di inconferibilità di cui al D.Lgs n. 39/2013.

Dichiara inoltre:
-	di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del D.Lgs 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del provvedimento per il quale la dichiarazione è resa;
-	di essere informato che, ai sensi dell’art. 15, comma 1, lett. C) del D.Lgs 33/2013, la presente dichiarazione sarà pubblicata sul sito web dell’amministrazione in apposita sezione di Amministrazione Trasparente

Il/La sottoscritto/a si impegna a comunicare eventuali cause di incompatibilità che intercorrano nel corso dello svolgimento dell’incarico.

     Firenze, _____________________			     ________________________________							                                     IL /LA DICHIARANTE (firma leggibile per esteso)